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医疗保险相关政策

       我院是陕西省内唯一的三级甲等精神专科医院,2000年被定定为省医疗保险中心定点医疗机构和市医疗保险中心定点医疗机构。目前又开通了省医保异地(职工)的工作,并担负着省本级城镇职工慢性病(精神疾病)的鉴定工作。
 
省医保异地结算
(一)、参加异地结算的地区:
目前:咸阳市、商洛市、榆林市、铜川、宝鸡、韩城职工、韩城居民、青海、新疆
(二)、入院到医保办审核所需资料:
1、患者身份证、医保卡、转诊单
2、“转诊单”特别提示:
省内患者转诊单均由患者所在地的市及下属各区县医保中心开具;榆林市:第一医院、第二医院、中医医院、星圆医院也可开具转诊单。
省外患者(新疆、青海)所在省级医保中心开具转诊单。
属于异地安置人员,不需要转诊单。
 
省医保政策
(一)省医保职工住院费用:
1、报销比例:
三级医院发生的医疗费用,起付标准以上,最高支付限额以下的部分,在职职工统筹支付84%,个人支付16%,退休职工统筹支付86%,个人自负14%.
公务员个人负担<10%,厅级干部个人负担<5%。
2、乙类药品: 5000元以下个人支付8%,5000元以上个人支付10%。
3、省医保起付标准:
三级医院,一个自然年度第一次住院850元,第二次住院660元,第三次住院400元.最高支付限额4.5万元。
(二)省医保门诊慢性病(精神疾病)申请:
1、持患者医保卡、申请相关病种住院病历复印件(2年以内二级以上专科医院病历)、相关病种诊断证明原件。
2、门诊慢性病(精神疾病)一个年度内补助标准:起付线:650元,最高补助限额:2400元,单月最高补助200元。
 
市医保政策
西安市城镇职工医保住院起付标准:
第一次800元、第二次550元、第三次350元;每年最高支付限额为5万元,5万以上至最高支付限额的部分,个人支付比例统一调整为5%。
报销比例:
在职职工报销85%、个人自付15%;
退休职工报销88%、个人自付12%
 
西安市城镇居民医保
起付标准:每次500元
报销比例:
成人报销60%、个人自付40%
儿童大学生70%、个人自付30%
每年最高支付限额20万元
 
各级医保患者入出院流程
入院流程:
西安市城镇职工基本医疗保险(市医保):请携带患者身份证,医保卡(谨记密码),住院证前往门诊医保办办理审核登记手续;
西安市城镇居民基本医疗保险(居民医保):请携带患者身份证、医保本、住院证前往门诊医保办办理审核登记手续;
陕西省城镇职工基本医疗保险:请携带患者身份证,医保卡(谨记密码),住院证前往门诊医保办办理审核登记手续;
陕西省城镇职工基本医疗保险异地就医:请携带患者身份证,转诊单(患者所在地市医保中心开具),住院证前往门诊医保办办理;
需回当地进行费用报销的医保患者携带:携带患者身份证、医保本(医保卡),住院证前往门诊医保办办理;
 
出院流程:
请携带患者身份证,医保本,医保卡,病房出具的相关资料前往门诊医保办办理相关出院审核结算手续。
 
 
 
 
 
 
 
我院新入职职工参保须知
一、正式职工按规定请携带本人身份证复印件、行政介绍信;
二、临聘人员按规定请携带本人身份证复印件、劳动合同末页复印件;
注:1)、已参保职工提供《职工情况变更登记表》或医保卡复印件,并确认在原单位以停保;
2)、已参保居民提供居民医保本首页复印件,并确认以停保;
三、医保中心每年9月至11月为职工医保年审时间,暂停一切医保信息变更业务
 
 
我院职工生育保险费用报销须知
产假修满之后的90天以内,请及时报送以下资料到医保办:
1、门诊费用发票(产检期间现金支付)、门诊费用清单
2、住院费用发票、清单(住院费用未在所在医院报销者提供)
3、区、县以上人口合计划生育管理部门出具的计划生育证明
4、结婚证复印件 5、身份证复印件  6、诊断证明原件
7、定点医疗机构出具的住院病案首页复印件(未住院需提供门诊病历原件)
8、男性职工配偶报销还需提供无工作证明、未参加居民医疗保险证明或未参加新农合证明
9、如超过期限,医保中心将不受理该项业务。
10、门诊,住院使用医保卡缴费,将不再给予以报销。
   请各科室妥善保管本资料,对有以上需求的本科室职工进行告知,及时办理相关手续。                                           
 
                                                                                   医保办
                                                                            2016年12月1日

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